Consentimiento Informado PARBO

Triaje

Cambie algún color

1 Consentimiento
2 Información Personal
3 Información Adicional
4 Consentimiento
5 Consentimiento
6 Consentimiento
7 Consentimiento

    Centro Médico Odontológico Parbo cumpliendo con los lineamientos del Minsa para las atenciones odontologicas realiza cada paciente el respectivo triaje explicandole que usted tiene derecho a conocer el Motivo por el cuál se desarrolla el presente cuestionario.

    Este documento Médico Legal intenta informarle sobre el contenido del cuestionario y resolver inquietudes que pueda tener referente al Covid -19 y saber si es un paciente vulnerable a contagio de Covid- 19 (Aumentando su riesgo a contagio ) Por ser un Documento Legal , tendra que firmar usted o su apoderado para que pueda realizarle los procedimientos Odontológicos .

    • Indicaciones:
    • - Una vez enviado las preguntas contestadas no pueden ser modificadas por lo cual es muy importante cada respuesta para su evaluación
    • -Si fuera menor de edad debe rellenarlo el apoderado (Pasa el cuestionario paciente y persona que vendra al consultorio )
    • -El rellenar este documento en estado de ebriedad tiene una penalidad y un proceso judicial.
    • -Pacientes vulnerables se les recomienda reprogramacion de cita por el alto riesgo de contagio en la provincia de Junin y por no saber quien o no posee o es portador del virus mas aún cuando son asintomaticos haciendo que el riesgo del contagio se incremente.
    NOTA : ESTE ES UN DOCUMENTO MEDICO LEGAL Y PUEDE TENER SANCIONES PENALES EN CASO DE OMITIR INFORMACIÓN Y/O MENTIR Y GENERAR CONTAGIO AL PERSONAL DE SALUD Y A LOS PACIENTES .
  • ¿Padece de alguna Enfermedad? :
    ¿ Ha sentido síntomas gripales durante los 20 días ? :

  • Habiendo contestado todas las preguntas con veracidad y sabiendo que no ha tenido contacto con ningun persona con covid 19 (neumonia atipica ) , personas sospechosa y no es portador del virus . Al enviar este cuestionario doy poder al Centro Medico Odontologico Parbo para dar un proceso Medico Legal si encontrara una falsedad en mi cuestionario Covid 19 ( emetir una pregunta falsa , contacto con pacientes covid ,ser portador del virus y negarlo , ser vulnerable).